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现委托上列受托人在委托人与 之间 纠纷一案中，作为我方 诉讼代理人。

代理人 的代理权限为（二选一，以√为准）：

一般代理（ ），参与诉讼（含诉讼、举证、质证、答辩、辩论、发表代理意见、最后陈述等）；代为申请或委托（含重新）鉴定、评估。

特别授权（ ），参与诉讼（含诉讼、举证、质证、答辩、辩论、发表代理意见、最后陈述、调解等）；代为承认、放弃或者变更、增加诉讼请求；撤诉；调解、和解；代为提起反诉；代为上诉；代为申请或代为委托（含重新）鉴定、评估；申请管辖权异议；申请调查取证、财产或证据保全、证人出庭作证、追加被告、延期举证、延期开庭；代为执行、代办标的款领取手续、代收标的物或标的款、代为收取退回诉讼费用、代收法律文书等全部诉讼权利。

　　　　　　委托人：

年 　 月 　 日

注：该模版委托权限仅供参考，于具体个案中灵活增删。